آترواسکلروز (Atherosclerosis )
بیماریها و راه درمان, پیشگیری بهتر از درمان
هنگامی که رسوبات چربی به همراه سایر عناصر خونی در سرخرگهای بدن تجمع یابد، موجب تنگی آنها شده و عبور جریان خون دشوار میگردد که به این حالت تصلب شریان یا همان آترواسکلروز میگویند. نتیجه این فرایند تشکیل پلاکهای فیبری-چربی (آتروما) بوده که موجب تنگی رگ و عواقب بعدی انسداد عروقی میگردد.
در ابتدا رسوبات فقط شامل سلول حاوی چربی فراوان است ، اما با پیشرفت این فرآیند، برخی سلولهای خونی و پلاکتها در لایههای عمیقتر دیواره سرخرگ تجمع کرده و موجب ایجاد پلاک آترواسکلروز میشوند. مشخصه اصلی تصلب شریان، تجمع مقادیر زیاد رسوب چربی و سلولهای خونی (پلاک آترواسکلروز ) است . مهمترین خطر این رسوبات، تنگ شدن مجرای سرخرگی است که خون در آن جریان مییابد. وقتی این حالت روی میدهد بافتهای بدن که از طریق سرخرگ مبتلا تغذیه میشوند، به خصوص حین ورزش که این نیاز افزایش مییابد به مقدار کافی خون دریافت نمیکنند. اگر این وضعیت درعروق خونی (سرخرگهای) قلب رخ دهد، به انسداد عروق قلب و در نتیجه بروز درد قفسه سینه فعالیتی یا آنژین صدری میشود.
حال اگر دیواره داخلی یک سرخرگ دچار اترواسکلروز آسیب ببیند، بدنبال پاره شدن پلاک آترواسکلروز ، پلاکتها و هورمونهای عامل انعقاد در محل صدمه دیده، گرد هم میآیند. اگر این وضعیت درعروق خونی قلب رخ دهد ، در نتیجه انسداد ناگهانی، سکته قلبی بروز میکند.
این احتمال نیز وجود دارد که قطعهای از رسوبات چربی از جدار رگ کنده شده و با جریان خون حرکت کرده و در مکانی دورتر یک سرخرگ را مسدود کند. به این حالت آمبولی سرخرگی میگویند.
بدن قادر است در دراز مدت از طریق تولید تدریجی عروق جدید سرخرگی که خون را از قبل از ناحیه تنگ شده به اطراف هدایت میکنند(عروق جانبی یا کلاترال)، تا حدی خود را در برابر خطر باریک شدن سرخرگ محافظت کند. البته در موارد حاد یا سریع این مکانیسم دفاعی رخ نمیدهد.
در صورت ابتلا به مقادیر قابل توجه آترواسکلروز در یک بخش از بدن، احتمال وجود درجاتی از این بیماری در دیگر قسمتهای بدن نیز وجود دارد. به عنوان مثال فردی که در اندامهای تحتانی خود، گردش خون سرخرگی ضعیف دارد، به دلیل وجود تنگی مشابه در سرخرگهای کرونر نسبت به آنژین یا حمله قلبی،ویا به دلیل وجود تنگی مشابه در سرخرگهای مغزی به سکته مغزی مستعدتر است و بلعکس.
تاریخچه آترواسکلروز
آترواسکلروزیس علت اصلی بروز بیماریهای ایسکمیک قلب و مغز (آنژین قلبی و سکته قلبی و مغزی) و یکی از دلایل عمده مرگ و میر بزرگسالان است. آترواسکلروزیس از زمانهای بسیار قدیم شناخته شده بودهاست و قدیمیترین ضایعه آترواسکلروز که مشخصات آن از نظر آسیبشناسی شرح داده شده در اجساد مومیایی شده مصر باستان با قدمت بیش از سه هزار سال قبل از میلاد پیدا شده است.
این گرفتاری یک روند التهابی مزمن است که در طی آن فرآیندهای ایمنی با عوامل خطرساز متابولیک واکنش نموده و موجب شروع، گسترش و فعال شدن این ضایعه در رگهای بزرگ و متوسط میگردند. لختهای که به دنبال شکاف خوردن ضایعه آترواسکلروتیک و یا به دنبال کنده شدن سلولهای اندوتلیوم در محل ضایعه در رگ گرفتار پدید میآید میتواند موجب انفارکتوس بافتی (میوکارد و مغز) شود.
تنگی رگهای قلب: آترواسکلروزدر همه افراد ار سنین جوانی شروع و در هر حال با زیاد شدن سن گریبانگیر همه میشود اما پیشرفت آن در همه ی افراد یکسان نیست. در برخی جزیی و آهسته و در برخیها سریع و کشنده که وابسته به عوامل خطر است.
_ عوارض آترواسکلروز
تنگی عروق قلبی عامل ایجاد درد قلبی و پاره شدن ناگهانی پلاک اترواسکلروتیک (انسداد کامل) و در نهایت عامل سکته قلبی است. تنگ شدن عروق مغزی باعث سکته ی مغزی میشود. تنگی عروق کلیوی از عوامل مهم فشارخون است. تنگ شدن عروق اندامها باعث درد حرکتی پاها و لنگش متناوب میشود.
_ عوامل خطر و پیشرفت آترواسکلروز
خانمها در سنین باروری بسیار کمتر از مردان دچار این بیماری میشوند. بالا بودن فشارخون، چربی خون بالا، مصرف سیگار و دیابت عوامل خطرساز این بیماری هستند که با کنترل آنها میتوان سیر این بیماری را کند کرد. چاقی عمومی(شاخص تودهی بدنی بالاتر از عدد ۳۰) و چاقی شکمی(دور شکم درمردان بالاتر از ۱۰۱ و در زنان بالاتر از ۸۸ سانتیمتر) نه تنها افراد را مستعد فشارخون، بالا رفتن چربی خون و دیابت میسازد بلکه بهطور مستقل عامل خطر آترواسکلروز است.
_ علایم آترواسکلروز
در افراد دچار تنگی عروق قلبی (عروق کرونر)، در شرایطی که قلب نیازمند اکسیژن بیشتر است مثل زمان فعالیت، هیجان، قرار گرفتن در معرض سرما و یا زمان غذا خوردن، درد قفسه سینه شروع میشود که با استراحت یا مصرف داروی نیتروگلیسرین باعث بهبودی میشود.
این درد معمولا ۵ تا ۱۵ دقیقه طول میکشد و به صورت فشار به قفسه سینه یا احساس خفگی است که به گردن، فک تحتانی، ناحیه سر دل و بالای ناف و یا دست چپ تیر میکشد. در مورد دردهایی که چند ثانیه طول میکشند و دردهایی که درحین فعالیت بهبود مییابند و موقع استراحت دوباره شروع میشوند احتمال وجود بیماری کرونر، کم است ولی باید حتما بررسی انجام شود. بیمار دارای تنگی کرونر در حین درد تغییراتی در جریان الکتریکی و حرکات عضلات قلب رخ میدهد که با استفاده از نوار قلبی، اکوکاردیوگرافی و یا اسکن قلب، میتوان وجود بیماری کرونری را رد یا تایید کرد. اما در بین حملات درد، هیچگونه علامتی ندارد به این ترتیب گاه برای تشخیص لازم است با ورزش یا برخی داروها قلب را تحت فشار قرار دهیم.
داروی نیتروگلیسرین که به شکل زیر زبانی و اسپری وجود دارد با گشاد کردن رگهای کرونری باعث بهبودی بیماران میشود و یکی از نشانههای بیماری کرونر بهبودی درد با استفاده از این دارو است. توجه به این نکته لازم است که داروی نیتروگلیسرین باعث افت فشارخون میشود و استفاده از آن بدون تجویز پزشک جایز نیست.
_ درمان آترواسکلروز
در درمان این بیماری ازداروهای گشاد کننده عروقی به منظور باز کردن نواحی باریک شده در سرخرگ و یا از شیوههای غیر جراحی مثل بالون زدن و یا تعبیه استنت و یا عمل جراحی به منظور زدن میانبُر به بعد از پلاکها استفاده میشود. همزمان با آن اقداماتی دارویی و تغییر روش زندگی برای کاهش رشد پلاکها و نیز کاهش تجمع پلاکتها انجام میشود. همچنین از روشهای تغذیهای و دارویی برای کاهش پیشرفت بیماری و عوارض بیماری استفاده میشود.
منبع: drhsnajafi.com