التهاب مری ائوزینوفیلی: آیا وضعیت آلرژیک مرتبط با مواد غذایی در حال افزایش است؟
بیماریها و راه درمان, پیشگیری بهتر از درمان. , اخبار پزشکی,تغذیه سالم, شیرین کریمی
به گزارش سایت مدرسه عالی پزشکی دانشگاه هاروارد ( health.harvard.edu ) که در تاریخ ۲۶ دسامبر ۲۰۱۹ منتشر شده است.
در اوایل دهه ۱۹۹۰ پزشکان شرح حال جدیدی را گزارش دادند که بر اساس آن مری بیماران مستعد ابتلا به آلرژیهایی مثل آلرژی غذایی، آسم و اگزما در بلعیدن غذا و آشامیدنی مشکل داشتند. امروز این بیماری را التهاب مری ائوزینوفیلیک (EoE) مینامیم.
EoE چیست؟
EoE یک التهاب آلرژیک مری است که باعث طیف وسیعی از علائم میشود. نوجوانان و بزرگسالان در اغلب موارد آن را با مشکل در بلع تجربه میکنند، گاهی اوقات احساس میشود که غذا خیلی آهسته در مری و معده حرکت میکند. در بعضی موارد، غذا در واقع گیر میکند و ممکن است لازم به خارج کردن فوری باشد. کودکان و برخی بزرگسالان به جای مشکل در بلع در ابتدا علائم رفلاکس و درد شکم را تجربه میکنند.
در اکثر موارد، EoE به عنوان یک واکنش آلرژیک به برخی از غذاها از جمله گندم، شیر، تخم مرغ، سویا، آجیل و غذاهای دریایی ایجاد میشود. اگر این نوع آلرژی به درستی تشخیص داده نشده و درمان نشود، ممکن است منجر به زخم دائمی یا تنگی مری شود.
_ چگونه EoE تشخیص داده میشود؟
هنگامی که بیمار به ابتلا به EoE مشکوک است، عموماً آزمایش اول یک آندوسکوپی فوقانی است که در آن با استفاده از یک لوله انعطافپذیر با یک دوربین کوچک و لامپ کوچی در انتهای آن مری را معاینه میکنند. آندوسکوپی معمولاً ویژگیهای EoE را نشان میدهد، ویژگیهایی مانند حلقههای متحدالمرکز و شیارهای خطی یا خطوط عمودی و همچنین لکههای سفید کوچک یا پلاکها.
اگر بیوپسیهای مری نشان از افزایش چشمگیر ائوزینوفیلها داشته باشد، با این روش تشخیص داده می شود. ائوزینوفیلها نوعی سلول ایمنی نسبتاً نادر هستند که در اختلالات آلرژیک از جمله EoE و آسم نقش برجستهای دارند.
_ چقدر EoE شایع است؟
EoE میتواند هم مردان و هم زنان در هر سنی را تحت تأثیر قرار دهد، اما به نظر میرسد که در مردانی که در دو دهۀ ۳۰ و ۴۰ سالگی هستند بیشتر شایع است. در حال حاضر تخمین زده میشود که EoE ممکن است در هر ۲۰۰۰ بزرگسال در ایالات متحده یک نفر را تحت تأثیر قرار دهد و شواهد نشان میدهد که این تعداد رو به رشد است. بررسی اخیر در این مورد که شامل تقریباً ۳۰ مطالعه در اروپا و آمریکای شمالی میشود نشان از افزایش تدریجی در تعداد مبتلایان به EoE به ویژه از اوایل دهه ۲۰۰۰ دارد.
افزایش موارد EoE ممکن است تا حدودی به دلیل آگاهی بیشتر از این نوع آلرژی و استفاده گستردهتر از آندوسکوپی باشد. اما تعدادی از مطالعات افزایش شیوع این بیماری را تأیید کردهاند.
_ چرا ممکن است EoE در حال افزایش باشد؟
دلایل دقیق شیوع EoE ناشناخته است و به ویژه معماگونه است چراکه در بسیاری از موارد EoE از حساسیت آلرژی به غذایی که تا آن زمان به خوبی تحمل میشده است ناشی میشود.
فرضیههای مختلفی در مورد افزایش شیوع EoE وجود دارد. بسیاری از آنها به این ایده مربوط میشوند که EoE و سایر بیماریهای آلرژیک و خودایمن با کاهش قرار گرفتن در معرض میکروبها و عفونتها ارتباط دارند. توضیحات احتمالی که مورد تحقیق قرار گرفتهاند عبارتند از:
- فرضیه بهداشت: آیا تعداد کمتر عفونتهای کودکی با تعداد بیشتر بیماریهای آلرژیک برابر است؟
- اختلال زیستی میکروبی: آیا رژیم و سبک زندگی مدرن / غربی میکروبیوم (زیستبوم ریزاندامگان) ما را تغییر داده است؟
- عوامل محیطی: ممکن است محصولات مواد غذایی، اصلاح ژنتیکی محصولات زراعی، مواد افزودنی شیمیایی، فرآوری مواد غذایی و آلایندهها در این تغییر نقش داشته باشند؟
- کاهش فراوانی عفونت هلیکوباکتر پیلوری: ممکن است این باکتری شایع در معده (یکی از علتهای شایع زخم معده) در برابر برخی از بیماریهای آلرژیک محافظتکننده باشد؟
- افزایش تکرار بیماری ریفلاکس معده به دستگاه گوارش (GERD): آیا رفلاکس اسید معده میتواند راه مری را سد کند و بگذارد مواد غذایی آلرژیک سیستم ایمنی بدن را تحریک کنند؟
- افزایش استفاده از داروهای بازدارندۀ اسید: آیا استفاده از آنتیاسیدها، به خصوص در اوایل زندگی، میکروبها را در مری تغییر میدهد یا به گونهای دیگر خطر آلرژی غذایی در آینده را تغییر میدهد؟
_ چگونه EoE درمان میشود؟
در حال حاضر هیچ درمان تأییدشدهای توسط FDA برای EoE وجود ندارد. اغلب افراد در ابتدا با یک مهارکننده پروتون پمپ (PPI) آنتیاسید درمان میشوند، این روش EoE را در نیمی از موارد برطرف میکند. در صورتی که این روش جوابگو نباشد، یا یک هورمون استروئید موضعی خفیف امتحان میشود و یا سعی در شناسایی و حذف محرکهای خاص در رژیم غذایی میشود.
وقتی استروئیدها برای درمان EoE استفاده میشوند، به جای استنشاق که برای آسم صورت میگیرد در این مورد معمولاً به شکل مایع بلعیده میشوند. استروئیدهای بلعیده شده به صورت موضعی روی مری عمل میکنند و با کمترین میزان در دستگاه گوارش جذب میشوند. اگرچه استروئیدهای EoE به طور کلی بیخطر و مؤثر هستند، اما آنها منجر به درمان طولانی مدت نمیشوند، زیرا تا زمانی که بیماران به خوردن غذاهایی که باعث ایجاد واکنش آلرژیک زمینهای میشوند نپردازند این بیماری تمایل به بازگشت ندارد.
همچنین ممکن است بیماران تصمیم بگیرند که محرک غذایی خود را شناسایی کنند و آن را از رژیم غذاییشان حذف کنند و این روش درمانی قطعیتر است. متأسفانه آزمایشهای آلرژی موجود در حال حاضر به طور دقیق غذاهایی که باعث EoE میشوند را تشخیص نمیدهند. به طور کلی مواد غذایی تحریککننده باید با استفاده از فرایند حذف غذا و مصرف مجدد شناسایی شوند. گندم و لبنیات دو محرک شایع برای EoE هستند و اغلب بیماران درمان خود را با حذف این دو ماده غذایی از رژیم غذاییشان برای حدود هشت هفته شروع میکنند. در آن مرحله، علائم آنها مورد بررسی مجدد قرار میگیرد، و همچنین آنها آندوسکوپی و آزمایش بیوپسی مجدد انجام میدهند تا تشخیص دهند که آیا با تغییرات در رژیم غذایی ائوزینوفیلها از بین رفتهاند یا خیر.
چندین روش درمانی وجود دارد که شامل ترکیبات بهتری از استروئیدها و داروهای بیولوژیکی هستند و باعث کاهش فعالیت ائوزینوفیلها میشوند.
در مجموع اگر در بلع مشکلی دارید و یا گیرکردن غذا در مری را تجربه کردهاید، به خصوص اگر مبتلا به سایر بیماریهای آلرژیک هستید، علائم خود را با پزشک خود در میان بگذارید. اگر EoE شناخته و درمان نشود میتواند منجر به آسیب دائمی مری شما شود.
منبع: health.harvard.edu