دارونامه؛ آشنایی با تولمتین(Tolmetin)، داروی کاهش التهاب، درد - جامعه پزشکان ایران

بیماری‌‌ها و راه درمان, دارونامه , پیشگیری بهتر از درمان

توجه: مطلبی که مطالعه می‌کنید صرفا جنبه‌ی افزایش آگاهی دارد و به هیچ وجه جایگزین توصیه‌های پزشک نیست. برای مصرف دارو، آگاهی از عوارض جانبی، تداخل دارویی و موارد مرتبط دیگر لازم است حتما به پزشک متخصص مراجعه کنید.

نام انگلیسی:

Tolmetin
Tolmetin Sodium

قرص تولمتین به عنوان یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی، جهت کاهش التهاب، درد و همچنین سفتی مفاصل که ناشی از روماتیسم مفصلی و یا آرتروز مفصلی است به کار برده می‌شود. تولمتین همچنین در التهاب مفاصل که در جوانان اتفاق می‌افتد، نیز کاربرد دارد.

احتیاط مصرف قرص تولمتین

هشدارها:

تولمتین ممکن است باعث گیجی یا خواب‌آلودگی گردد که می‌بایست از مصرف همزمان دارو با انجام کارهای دقیق مانند رانندگی جلوگیری نمود. ریسک بروز خونریزی‌های گوارشی در افرادی که الکل مصرف می نمایند و برای کاهش درد و التهاب خود تولمتین را در برنامه دارویی دارند زیادتر می‌گردد. بروز این عوارض همچنین در افراد مسن محتمل‌تر است.

تولمتین و خطر ایجاد سکته‌های قلبی و مغزی:

تولمتین و دیگر داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی، ممکن است ریسک بروز حمله‌های قلبی و یا سکته‌های مغزی را در بیماران (هر چند که میزان بروز آن اندک باشد) افزایش دهد. اگرچه ممکن است در شروع مصرف دارو، بیمار با چنین عارضه‌ای مواجه گردد، اما فراوانی بروز یا شانس ایجاد این اختلالات و بیماری‌ها، در اثر مصرف طولانی مدت پدید می‌آید. باید توجه داشت که این خطر در افراد مسن و بیمارانی که سابقه بیماری‌های قلبی و عروقی، اختلالات قلبی خانوادگی، سکته و یا حمله‌های قلبی را داشته‌اند زیادتر است. همچنین افرادی که به‌طور معمول سیگار می‌کشند، ممکن است این عارضه در آن‌ها بروز نماید.

مصرف این دارو بعد از عمل هایی مانند جراحی بای‌پس سرخرگ کرونری ممنوع می‌باشد.

تولمتین با احتمال کمتر ممکن است باعث خونریزی از معده یا روده گردد.

قرص تولمتین و حساسیت دارویی به آسپرین:

کسانی که قصد مصرف تولمتین را دارند، می‌بایست هرگونه سابقه حساسیت به داروهای این دسته و یا سابقه حساسیت به داروی آسپرین را به پزشک و یا داروساز خود گزارش دهند. کسانی که سابقه آسم، اختلالات تنفسی، لخته‌های داخل عروقی، کم‌خونی، افزایش و یا اختلالات فشار خون، دیابت، بیماری‌های کبدی، چاقی و یا سابقه زخم‌های گوارشی را دارند، می‌بایست در مصرف دارو احتیاط نمایند.

قرص تولمتین و بیماری‌های کلیوی:

در پاره ای موارد، امکان بروز اختلالات کلیوی در اثر مصرف این دارو یا داروهایی از این دسته وجود دارد. اختلالات و عوارض کلیوی این دارو در مواردی که بیمار دارای اختلالات زمینه ای کلیوی و یا نارسایی قلبی است، ریسک بروز بالاتری دارد.

با توجه به حضور سدیم در فرمولاسیون دارویی تولمتین، بیمارانی که در آنها مصرف سدیم تنظیم و یا کاهش داده شده، نباید این دارو را مصرف نمایند.

بارداری و شیردهی:

مصرف تولمتین در دوره بارداری باید با احتیاط کامل و تنها اگر مصرف آن اجباری است، انجام گردد. حال انکه مصرف دارو در سه ماهه اول و سوم بارداری ممنوع اعلام شده است. تولمتین می‌تواند در شیر ترشح شده و از این نظر برای شیرخوار واجد عوارض و مشکلاتی گردد.

مصرف تولمتین در سه ماهه اول و سوم بارداری ممنوع اعلام شده است.

عوارض جانبی تولمتین

از عوارض مهم قرص تولمنین می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

تهوع؛
دردهای شکمی؛
اسهال؛
نفخ؛
سوء‌هاضمه؛
استفراغ؛
عوارض قلبی و عروقی مانند ادم، افزایش فشارخون، درد قفسه سینه و در موارد بسیار نادر آنفارکتوس قلبی؛
خواب‌آلودگی؛
گیجی؛
سردرد؛
التهاب پوستی؛
افزایش یا کاهش وزن؛
عفونت ادراری؛
بروز ضعف در عضلات؛
اختلالات بینایی؛
وزوز گوش؛
افزایش میزان یا سطح اوره/ نیتروژن خون.

نحوه عملکرد و مکانیسم دارو

این دارو با مهار یا ممانعت ساخت پروستاگلندین‌ها در سلول‌های بدن به همراه مهار دو آنزیم سیکلواکسیژناز ۱ و ۲ اثر خود را ایفا می‌نماید. همچنین احتمالا این دارو با مهار کموتاکسیک‌ها و تغییر فعالیت لنفوسیت‌ها، می‌تواند باعث ایجاد اثر ضد‌التهابی گردد. تولمتین می‌تواند باعث جلوگیری از تجمع نوتروفیل‌ها گردد که با این عمل به پروسه کاهش التهاب کمک می‌نماید.

نحوه مصرف کپسول تولمتین و دوز مصرفی

در استئوآرتریت (آرتروز مفاصل) و روماتیسم مفصلی:

تولمتین به صورت خوراکی ۴۰۰ میلی‌گرم در ابتدا و تا روزی سه بار (میزان ۴۰۰ میلی‌گرم) به بیمار داده می‌شود و بر اساس پاسخ بیمار، این دوز بعد از یک تا دو هفته تنظیم خواهد شد.

به‌عنوان دوز نگهدارنده ۶۰۰ تا ۱۸۰۰ میلی‌گرم به صورت منقسم و روزانه داده می‌شود.

بالاترین حد دوز مصرف تولمتین ۱۸۰۰ میلی‌گرم در روز می‌باشد.

باید توجه داشت که در مورد کپسول تولمتین می‌بایست کمترین دوز اثربخش یا موثر برای کوتاه‌ترین زمان ممکن به بیمار داده شود.

التهاب مفصل یا روماتیسم مفصلی بی علت در جوانان:

در کودکان بالای ۲ سال و نوجوانان به صورت ۲۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز برای شروع (به صورت دوزهای منقسم در یک روز) در نظر گرفته می‌شود.

دوز نگهدارنده ۱۵ تا ۳۰ میلی‌گرم در روز در ۳ یا ۴ دوز منقسم داده می‌شود.

ماکزیمم دوز یا بالاترین حد مجاز مصرف روزانه کپسول تولمتین ۳۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز یا به عبارت دیگر ۱۸۰۰ میلی‌گرم در روز می‌باشد.

به عنوان یک داروی مسکن:

در کودکان بالای ۲ سال و بزرگسالان زیر ۵۰ کیلوگرم، دوز ۱۵ تا ۳۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز (در دوزهای منقسم سه تا چهارتایی) استفاده شود.

بالاترین حد مجاز مصرف تولمتین، روزانه ۳۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز یا ۱۸۰۰ میلی‌گرم در روز می‌باشد.

در بزرگسالان بالای ۵۰ کیلوگرم، ۲۰۰ تا ۶۰۰ میلی‌گرم هر ۸ ساعت در نظر گرفته شده و ماکزیمم دوز مصرفی ۳۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز یا ۱۸۰۰ میلی‌گرم در روز می‌باشد.

تداخلات دارویی قرص تولمتین

تولمتین با کاپتوپریل، انالاپریل، لیزینوپریل، متوتروکسات، تاکرولیموس، ضدانعقادها و رقیق کننده‌های خون مانند کلوپیدوگرل، آپیکسابان و وارفارین تداخل دارد.

مصرف همزمان تولمتین با دیگر ضدالتهاب‌های غیراستروییدی مانند ایبوپروفن، کتورولاک و سلکوکسیب می‌تواند عوارض دارویی تولمتین را تشدید نماید.