کتامین برای افسردگی مقاوم به درمان: چه زمانی و کجا بیخطر است؟
بیماریها و راه درمان , پیشگیری بهتر از درمان , فرناز اخباری
به گزارش سایت health.harvard.edu
کتامین برای افسردگی سخت تایید شده است، اما کلینیک های کتامین سرپایی چقدر ایمن هستند؟
کتامین یک نوع غیرمعمول از داروی روانگردان به نام تجزیه کننده است که در حال افزایش محبوبیت است. کتامین که در اصل از PCP یا “«گرد و غبار فرشته» مشتق شده است، برای چندین دهه در بیمارستانها و کلینیکهای دامپزشکی به عنوان یک بیهوش کننده استفاده میشود و به عنوان داروهای قاچاق تحت نام “special K” نام برده میشود.
اثرات کتامین بهطور قابل اعتمادی ایجاد می کند وزیربنای کاربردهای پزشکی و جنبههای تفریحی آن است عبارتند از: کنترل درد، فراموشی، مسمومیت، جدایی و سرخوشی. اخیراً به دلیل تأیید آن برای افسردگی مقاوم به درمان (TRD) -یعنی افسردگی شدیدی که از طریق درمانهای دیگر، از جمله افرادی که افکار خودکشی را تجربه میکنند، بهبود نیافته است، بیشتر مورد استفاده قرار گرفته است.
شواهدی از فواید کتامین
نسخه ای از کتامین به نام اسکتامین (Spravato) که از طریق اسپری بینی داده میشود، در سال ۲۰۱۹ توسط FDA برای افسردگی مقاوم به درمان تایید شد. با این حال، طبق دستورالعمل ها، فقط باید «تحت نظارت یک ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی در مطب یا کلینیک پزشک تایید شده» استفاده شود. این بدان معناست که متخصصان پزشکی باید مراقب استفاده شما از آن باشند و سپس پس از مصرف دوز، علائم حیاتی شما و نحوه عملکرد بالینی شما را بررسی کنند.
اثربخشی کتامین برای افسردگی مقاوم به درمان برای اولین بار در درمان کوتاه مدت در تحقیقات نشان داده شد که منجر به کاهش معنی دار بالینی و آماری در نمرات افسردگی برای کتامین در مقابل دارونما شد (در هر دو گروه در این مطالعه، بیماران به دلیل نگرانی از داروهای ضدافسردگی معمولی خود را ادامه دادند. عدم درمان افسردگی مقاوم به درمان در بازوی دارونما.) در مطالعه ای که در آن کتامین (به علاوه داروی ضد افسردگی معمولی) به افراد کمک کرد تا ۱۶ هفته پس از درمان در بهبودی پایدار باقی بمانند، کتامین بینی اثر طولانی مدتی دارد.
رهایی از افسردگی مقاوم به درمان با کتامین به سرعت اتفاق میافتد. به جای اینکه منتظر بمانند تا SSRI در طول هفتهها کمی تسکین دهد، افرادی که تحت فشار شدید افسردگی هستند میتوانند در عرض حدود ۴۰ دقیقه فواید کتامین را احساس کنند.
آیا کتامین درمان مناسبی برای شماست؟
این بحثی است که باید شامل پزشک مراقبتهای اولیه، ارائهدهنده سلامت روان و سایر متخصصان مراقبتهای بهداشتی که از شما مراقبت میکنند، باشد. مهم است که به یاد داشته باشید که کتامین اولین گزینه درمانی برای افسردگی نیست و معمولاً تنها زمانی استفاده میشود که سایر درمانهای طولانی مدت مؤثر نبوده باشند. تصور نمیشود که شفابخش باشد بلکه علائم را برای مدت معینی بهبود میبخشد. بر اساس عوارض جانبی، تعیین اینکه چه کسی برای درمان کتامین مناسب نیست، ساده تر است.
آیا باید برای درمان به کلینیک کتامین مراجعه کرد؟
کلینیکهای مستقل و سرپایی کتامین در همه جا میباشند. در حال حاضرحدودا صدها تا هزاران کلینیک وجود دارد تقریباً همه آنها در سال ۲۰۱۹ و زمانی که کتامین برای افسردگی مقاوم به درمان تأیید شد تأسیس شدند. به طور معمول، این کلینیکها شرکتهای انتفاعی هستند که توسط گروهی از روانپزشک یا متخصص بیهوشی (که میتواند تزریق را انجام دهد)، پرستار، مددکار اجتماعی و (البته) تاجران مربوط به این کلینیک، اداره می شوند.
در زمان نوشتن این مقاله، من با چندین کلینیک کتامین تماس گرفتم وخود را به عنوان یک بیمار معرفی کردم تا بررسی کنم که دریافت کتامین درمانی چه نقشی دارد. اکثر آنها به نظر می رسیدند که بعد از یک مصاحبه پزشکی مقدماتی توسط یک پرستار یا یک مددکار اجتماعی، بدون هیچ مانع بزرگی برای من کتامین تهیه میکنند. چند کلینیک نیاز به ارتباط یا تشخیص از روانپزشک من داشتند و این کاملا معقول به نظر میرسید.
کلینیکها بر اساس هزینهای که دریافت میکنند برای خدمات کار میکنند، بنابراین شما باید از جیب خود پرداخت کنید، زیرا بیمه به ندرت این درمان را پوشش میدهد. در منطقه بوستون که من زندگی میکنم، هر تزریق کتامین حدود ۶۰۰ دلار هزینه دارد و یک دوره ۶ انفوزیونی و یک ارزیابی مجدد بالینی معمولاً توصیه میشود. (باید توجه داشته باشم که به نظر میرسد کلینیک های کتامین وابسته به موسسات دانشگاهی پزشکی دارای تدابیر امنیتی بیشتری هستند و همچنین ممکن است افراد را در آزمایشات بالینی ثبت نام کنند.)
آیا کلینیکهای کتامین ایمن هستند؟
این کلینیکهای کتامین سوالات زیادی را مطرح میکنند یعنی، در یک کلینیک معتبر و ایمن کتامین چه اثری دارد؟ در حال حاضر، ما هنوز پاسخ قطعی برای این سوال نداریم. تعجب میکنیم که آیا تزریق کتامین، که میتواند باعث جدایی عمیق از واقعیت شود، بهتر است در یک بیمارستان کنترل شود، جایی که پروتکلهایی برای ایمنی در صورت بروز مشکل وجود دارد. مشخص نبود (تا حدی به این دلیل که من عملاً درمان را انجام ندادم) در صورت وجود، چقدر ارتباط بین کارکنان کلینیک کتامین و ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی شما وجود دارد و معمولاً درمانهایی که دریافت می کنید شامل پرونده پزشکی الکترونیکی اولیه نمیشود.
عوارض جانبی
کتامین بهطور کلی بیخطر در نظر گرفته میشود، از جمله برای کسانی که افکار خودکشی (افکار یا برنامههای خودکشی) را تجربه میکنند. عوارض جانبی اصلی عبارتند از تجزیه، مسمومیت، آرام بخشِ، فشارخون بالا، سرگیجه، سردرد، تاری دید، اضطراب، حالت تهوع و استفراغ. بهتر است از مصرف کتامین در گروههای زیر اجتناب شود یا با احتیاط فراوان استفاده میشود:
- افرادی که سابقه روان پریشی یا اسکیزوفرنی دارند، زیرا این نگرانی وجود دارد که تجزیه کتامین میتواند اختلالات روان پریشی را بدتر کند.
- افراد با سابقه اختلال مصرف مواد، زیرا کتامین میتواند باعث سرخوشی شود (احتمالاً با تحریک گیرندههای مواد افیونی) و برخی افراد ممکن است به آن معتاد شوند (که به آن اختلال مصرف کتامین میگویند).
- نوجوانان، زیرا نگرانیهایی در مورد اثرات طولانی مدت کتامین بر مغز نوجوانان در حال رشد وجود دارد.
- افرادی که باردار یا شیرده هستند.
- افراد مسن که علائم زوال عقل دارند.
تحقیقات دقیقتری در مورد فواید و عوارض جانبی طولانیمدت درمان کتامین، و ایمنی و اثربخشی آن برای نوجوانان و بزرگسالان، و همچنین برای نشانههای نوظهور درمان کتامین برای PTSD، OCD، اختلال مصرف الکل و سایر شرایط سلامت روان باید انجام شود. در نهایت، نگرانی هایی وجود دارد که با دوزهای مکرر، کتامین می تواند شروع به از دست دادن اثربخشی خود کند و برای ایجاد همان اثر به دوزهای بیشتری نیاز داشته باشد، که پایدار نیست.
کتامین میتواند برای افراد مبتلا به افسردگی جدی امیدبخش باشد
افسردگی جدی و مقاوم به درمان میتواند امید به آینده را از مردم سلب کند و امیدوار باشند که همیشه احساس بهتری داشته باشند. کتامین میتواند به بیمارانی که با هیچ درمان دیگری تسکین نیافتهاند، کمک و امیدواری ایجاد کند. با توجه به اثربخشی آن در افرادی که قصد خودکشی دارند، باید پذیرفت که کتامین ممکن است نجاتدهنده باشد.
همانطور که از تحقیقات در مورد کتامین و از تجربیات افراد در کلینیکهای جدیدتر یاد میگیریم، بهتر میتوانیم به سؤالات اثربخشی طولانی مدت کتامین و اقدامات حفاظتی برای درمان پاسخ دهیم. همچنین ممکن است یاد بگیریم چه کسانی به احتمال زیاد از درمانهای کتامین سود میبرند و بهترین روش تجویز انفوزیون داخل وریدی، اسپری بینی یا قرص است.
منبع: health.harvard.edu