چرا همه شریان‌های مسدودشده نباید باز شوند؟
بیماری‌‌ها و راه درمان, پیشگیری بهتر از درمان. , شیرین کریمی
به گزارش سایت webmd.com
شما تنها کسی نیستید که فکر می‌کنید تمام انسداد شریان‌های قلب باید باز شوند. سال‌هاست که متخصصان قلب و عروق فکر می‌کنند اگر می‌توانیم یک رگ مسدودشده را با استنت یا بالون باز کنیم، باید این کار را انجام دهیم.
منطقی است، اما در برخی از موارد، اشتباه است. بگذارید توضیح بدهم.
داگ مرد ۶۷ ساله‌ای است که به ملاقات من آمد زیرا در ورزش‌های سنگین احساس می‌کند کمی کندتر از حد لازم است. او درد قفسه سینه یا تنگی نفس ندارد و استقامتش خوب است، اما نمی‌تواند همانطور که می‌خواهد ادامه دهد. بخشی از تحقیقات در مورد علائم وی شامل تست تردمیل ورزشی – آزمایش استرس- بود که ایسکمی را نشان می‌داد، به این معنی که احتمال انسداد شریان‌های قلب او وجود دارد.
تست استرس ورزشی مفید است اما از دقت بالایی برخوردار نیست. بنابراین برای تأیید تست استرس مثبت معمولاً یک آزمایش اضافی برای بررسی خود عروق انجام می‌دهیم. در مورد داگ، من آنژیوگرام CT کرونر را توصیه کردم، که آزمایش اشعه ایکس است و به طور مستقیم عروق قلب را اسکن می‌کند تا انسداد را ارزیابی کند. مورد داگ یک گرفتگی شریان بسیار باریک در قلب او را نشان داد. نکته مهم این است که این شریان شریان باریکی بود که خون ناحیه نسبتاً کوچکی از قلب او را تأمین می‌کرد. وقتی نتایج را به او گفتم، در ابتدا تعجب کرد که توصیه نکردم این انسداد را با استنت برطرف کنم.
چه کسی به استنت شریان قلب نیاز دارد؟
تقریباً یک میلیون عمل شرایین قلب (به نام PCI یا مداخلات از راه پوست) هر سال در ایالات متحد انجام می‌شود. آنها در میان رایج‌ترین جراحی‌های انجام‌شده قرار می‌گیرند. اما تحقیقات اخیر نشان می‌دهد که شاید انجام برخی از این جراحی‌ها ضرورتی نداشته باشد.
به طور کلی، استنت‌های شریان قلب در دو حالت به کار می‌روند. یکی هنگام حمله‌ی قلبی یا حمله‌ی قلبی قریب الوقوع است. به این بیماری حاد قلبی گفته می‌شود. مورد دیگر زمانی است که آزمایش‌های استرس یا سایر آزمایشات شریان قلب انسداد را کشف می‌کنند. این بیماری قلبی پایدار نامیده می‌شود.
در هنگام حمله قلبی، کاملاً پذیرفته شده است که باز کردن شریان قلب با روش استنت مفید است. شواهد تحقیقاتی محکمی وجود دارد که باز کردن شریان خطر مرگ، آسیب بیشتر به قلب و نارسایی قلبی در آینده را کاهش می‌دهد.
اما این مورد برای اکثر شریان‌های مسدودشده‌ی قلب که هنگام آزمایش بیمار در هنگام حمله قلبی کشف نشده است، صدق نمی‌کند.
گرچه به نظر منطقی است که بازکردن شریان‌های مسدودشده‌ی قلب مفید خواهد بود، اما آزمایش‌های متعدد تحقیقاتی برای رفع شریان‌های مسدود شده در بیماران پایدار هیچ مزیتی نشان نداده است.
یکی از اولین تحقیقات بزرگی که نشان داد باز شدن رگ‌های قلب مسدودشده در بیماران پایدار باعث نجات جان افراد نشد، آزمایش COURAGE بود. این مطالعه افرادی را که دچار انسداد شرایین قلب تحت درمان با استنت و دارو بودند را با افرادی که فقط با دارو درمان می‌شوند مقایسه کرد. به طور متوسط تقریباً پنج سال پس از تعقیب این افراد، هیچ تفاوتی در میزان مرگ و میر یا میزان حمله قلبی بین دو گروه مشاهده نشد.
نتیجه این امر برای بسیاری از متخصصان قلب و عروق غافلگیر کننده بود و این مطالعه به دلیل نقص‌های احتمالی مورد انتقاد قرار گرفت.
با وجود این یک آزمایش جدیدتر نشان داد که استنت در بیماران با ثبات فایده‌ی چندانی ندارد.
آزمایش ISCHEMIA بر روی بیش از ۵۰۰۰ نفر مبتلا به انسداد شریان اصلی قلب به طور تصادفی برای رفع انسداد و داروها یا فقط داروها انجام شد. درست مثل آزمایش COURAGE، این مطالعه هیچ تفاوتی در مرگ، حمله قلبی، نارسایی قلبی یا بستری شدن در بیمارستان بین دو گروه نشان نداد.
اکنون به طور کلی پذیرفته شده است که استنت در شریان‌های مسدودشده‌ی قلب در بیمارانی که دچار حمله قلبی نمی‌شوند خطر مرگ یا حمله‌ی قلبی در آینده را کاهش نمی‌دهد. با این حال، آزمایشات COURAGE و ISCHEMIA کاهش درد قفسه سینه را برای کسانی که استنت داشتند در مقایسه با کسانی که فقط درمان پزشکی داشتند نشان داد، اما حتی این مزیت بحث‌برانگیز است.
در تصمیمگیری برای انجام استنت در شریان قلب باید خطرات و فواید آن را سنجید. در مورد استنت‌های شریان قلب، خطرات این روش مشخص است. عوارض جدی مانند حمله قلبی، سکته مغزی یا حتی مرگ در کمتر از ۱٪ موارد رخ می‌دهد. عوارض خونریزی، آسیب کلیه یا واکنش آلرژیک بیشتر دیده می‌شود، اگرچه این عوارض هم نادر است.
اما اگر این روش هیچ نفعی نداشته باشد، هر گونه خطر غیر قابل قبول است.
تصمیم برای انجام روش استنت تصمیمی پیچیده است. فاکتورهای زیادی وجود دارد که باید در نظر گرفته شود، و موارد زیادی برای توضیح در یک مقاله وجود دارد. بنابراین برای تصمیمگیری در مورد بهترین دوره، با دکتر خود بحث و گفتگو کنید تا خطرات، مزایا و گزینه‌های پزشکی را متعادل با ارزش‌ها و اهداف خود بررسی کنید.
بعد از اینکه اطلاعات پزشکی را با داگ بررسی کردم، به این نتیجه رسیدیم که بعید است علائم وی به دلیل انسداد شریان قلب باشد. از آنجا که احتمالاً استنت به او کمک نمی‌کند احساس بهتری داشته باشد و می‌دانستیم که این خطر مرگ یا حمله قلبی را کاهش نمی‌دهد، تصمیم گرفتیم بیماری شریان قلب او را درمان کنیم. ما یک رژیم درمانی پیشگیرانه تهاجمی را شروع کردیم که شامل کنترل فشار خون و کلسترول عالی همراه با سبک زندگی سالم وی بود.
منبع: webmd.com